يشكل القلب والكليتان ثنائياً وثيقاً عندما يفشل أحدهما، فإنه عاجلاً أم آجلاً يؤثر سلباً على الآخر. ومع ذلك، لا تزال هذه العلاقة بين القلب والكلى غير معروفة للكثيرين: فمعظم مرضى الكلى المزمنة لا يدركون إصابتهم بها، وفي الوقت نفسه، لا يدركون أن المخاطر الرئيسية التي تهددهم لا تقتصر على غسيل الكلى أو زراعة الكلى فحسب، بل تشمل أيضاً النوبات القلبية والسكتات الدماغية وفشل القلب.
فهم العلاقة بين صحة الكلى والقلب من المهم التغلب على المشاكل: اكتشاف المرض قبل ظهوره، والسيطرة على عوامل الخطر، واختيار العلاجات المناسبة (الدوائية منها والمتعلقة بنمط الحياة) وتجنب تلك الحلقة المفرغة التي يؤدي فيها قصور القلب إلى تفاقم وظائف الكلى وتلف الكلى إلى تسريع تدهور الجهاز القلبي الوعائي.
العلاقة الخطيرة بين القلب والكليتين
يعيش حوالي نصف مليون شخص حول العالم مصابين بأمراض الكلى ويعاني عشرات الآلاف في دول مثل إسبانيا من درجات متفاوتة من أمراض الكلى المزمنة. وعندما يكون هذا الضرر شديدًا، يزداد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (النوبة القلبية، السكتة الدماغية، مرض الشرايين المحيطية) عشرة أضعاف. والأكثر إثارة للدهشة أن أكثر من نصف الوفيات بين مرضى الكلى المزمنة تعود لأسباب قلبية وعائية، متجاوزةً بكثير الوفيات الناجمة عن العدوى أو المضاعفات الأخرى.
يحذر أطباء القلب والكلى منذ سنوات ذلك، من المرحلة الثالثة من مرض الكلى المزمن (عندما ينخفض معدل الترشيح الكبيبي إلى أقل من 60٪ تقريبًا)، يدخل الشخص بشكل كامل في نطاق “الأمراض الوعائية”: المزيد من النوبات القلبية، والمزيد من أمراض الأوعية الدموية الدماغية، والمزيد من المشاكل في شرايين الساقين، وبشكل عام، مجموعة من المضاعفات الوعائية التي تتركز لدى أولئك الذين يعانون من تلف الكلى.
هذه العلاقة ليست أحادية الاتجاهقد يعاني مريض القلب المصاب بفشل القلب من تدهور في وظائف الكلى نتيجة انخفاض تدفق الدم والأكسجين إلى أنسجة الكلى. في الوقت نفسه، يُلحق فقر الدم وارتفاع الكوليسترول، وخاصة ارتفاع ضغط الدم الذي يُعدّ من أعراض الفشل الكلوي، ضرراً مباشراً بالقلب. وهذا ما يُعرف بـ”هيمنة القلب والكلى”: تفاعل مستمر بين هذين العضوين، حيث يؤدي أي خلل مطوّل فيهما إلى إلحاق الضرر بكليهما.
وتتعزز هذه العلاقة أكثر إذا أضفنا المكون الأيضيأدى اجتماع أمراض القلب والأوعية الدموية وتدهور الكلى وعوامل مثل مرض السكري أو السمنة إلى الحديث عن “متلازمة القلب والكلى والتمثيل الغذائي (CKM)”، وهو سيناريو تتداخل فيه مشاكل متعددة (تمثيلية، وديناميكية دموية، والتهابية، وهرمونية) تؤدي إلى دورة من الضرر التدريجي.
كيف تعمل الكلى والقلب ولماذا هما ضروريان
القلب هو “المضخة” التي تدفع الدم ينقل الدم الأكسجين والمغذيات إلى جميع خلايا الجسم. تعمل الكليتان، الموجودتان على جانبي العمود الفقري في الجزء الخلفي من البطن، كمحطة ترشيح معقدة: فهما تنقيان الدم من الفضلات، وتنظمان توازن الماء والأملاح، وتنتجان هرمونات تتحكم في ضغط الدم، وتساعدان في تكوين خلايا الدم الحمراء.
يبلغ حجم كل كلية تقريبًا حجم قبضة اليد تحتوي الكلية على آلاف التراكيب الترشيحية المجهرية. يصل الدم الذي يضخه القلب عبر الشريان الكلوي، ثم يُوزع عبر أوعية دموية صغيرة حيث تُفرز المواد لتحديد ما يُطرح منها وما يُعاد إلى مجرى الدم. في الظروف الطبيعية، يُرشح ما يقارب 180 لترًا من الدم يوميًا، ويُنتج ما بين لتر ولترين من البول، الذي يحمل فضلات مثل الكرياتينين واليوريا والأمونيا والصوديوم والبوتاسيوم والفوسفور.
لا ينبغي أن تمر البروتينات وخلايا الدم إلى البولعند ظهور هذه الأعراض، فهذا مؤشر على تلف الكلى. علاوة على ذلك، تُنتج الكلى هرمونات تُنظم ضغط الدم وهرمون الإريثروبويتين، وهو هرمون أساسي لإنتاج خلايا الدم الحمراء. لذا، قد يؤدي تلف الكلى المستمر في نهاية المطاف إلى ارتفاع ضغط الدم وفقر الدم واختلال توازن المعادن، مما يُرهق القلب.
أما القلب، من جانبه، فيحتاج إلى نظام أوعية دموية مرن يجب أن يعمل القلب دون إجهاد مفرط. إذا تصلبت الشرايين أو امتلأت باللويحات (تصلب الشرايين)، يزداد الضغط الذي يجب على البطين الأيسر التغلب عليه، فيستجيب بتضخمه (زيادة سمكه). هذا التضخم في البطين الأيسر، الشائع لدى مرضى الكلى، يؤدي في النهاية إلى إضعاف وظائف القلب وتسهيل الإصابة بفشل القلب، واضطراب النظم القلبي، وأمراض الشريان التاجي.
متلازمة القلب والكلى: عندما تفشل في نفس الوقت
متلازمة القلب والكلى تصف الحالة التي يؤدي الفشل الأولي في القلب أو الكلية إلى سلسلة من التفاعلات التي تُلحق الضرر في نهاية المطاف بالعضو الآخر. ويُفسَّر هذا التفاعل بعدة آليات معروفة.
من جهة أخرى، هناك مشاكل في الدورة الدموية والجهاز العصبي المركزيإذا لم يضخ القلب الدم بقوة كافية (على سبيل المثال، في حالات قصور القلب الحاد أو المزمن)، فإن كمية الدم الواصلة إلى الكليتين تقل. ويؤدي انخفاض تدفق الدم إلى انخفاض كمية الأكسجين والمغذيات، مما يتسبب في تلف أنسجة الكلى تدريجياً.
كما يتم تنشيط أنظمة التعويض الهرمونيوخاصة نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون والجهاز العصبي الودي. على المدى القصير، تساعد هذه الآليات في الحفاظ على ضغط الدم وتدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية، ولكن عندما تستمر بشكل مزمن، فإنها تعزز ارتفاع ضغط الدم، واحتباس الصوديوم والماء، وتليف عضلة القلب، وإعادة تشكيل الشرايين بشكل مرضي.
يُعد الالتهاب المزمن والإجهاد التأكسدي ركيزة أخرى لهذه العلاقةفي مرض الكلى المزمن، ترتفع مستويات العديد من المؤشرات الالتهابية (مثل البروتين المتفاعل C، والفيبرينوجين، والإنترلوكينات، وعامل نخر الورم، وجزيئات الالتصاق، وغيرها)، وتتراكم مواد كان من المفترض أن تتخلص منها الكلى. هذا المزيج الالتهابي يُسرّع من تصلب الشرايين، ويُلحق الضرر بالبطانة الوعائية، ويُساهم في تصلب الشرايين وتدهور صحة القلب.
بالإضافة إلى كل هذا، هناك عوامل خطر كلاسيكية مشتركة نتيجةً لعوامل متعددة: ارتفاع ضغط الدم، وداء السكري، واضطراب دهون الدم، والتدخين، والسمنة، وقلة النشاط البدني، والتقدم في السن. وعندما تبقى هذه العوامل دون علاج لسنوات، فإنها تُسبب في النهاية تلفًا بنيويًا ووظيفيًا في كلٍ من الكلى والقلب، مما يؤدي إلى فشل كلوي وقلبي متزامن.
أنواع متلازمة القلب والكلى
لتحسين تنظيم هذا التفاعل المعقد تم وصف عدة أنواع من متلازمة القلب والكلى اعتمادًا على العضو الذي يتأثر أولاً وما إذا كانت المشكلة حادة أم مزمنة:
- اكتب 1: تدهور حاد في وظائف القلب (مثل قصور القلب الحاد أو النوبة القلبية الشديدة) الذي يسبب تدهورًا مفاجئًا في وظائف الكلى.
- اكتب 2: مرض القلب المزمن (قصور القلب طويل الأمد) الذي يؤدي تدريجياً إلى إضعاف وظائف الكلى.
- اكتب 3: الفشل الكلوي الحاد الذي يؤدي بشكل ثانوي إلى تلف القلب، مع عدم انتظام ضربات القلب، أو تدهور الحالة، أو حتى فشل القلب.
- اكتب 4 (كما هو موصوف بشكل كلاسيكي على الرغم من أنه يفلت من قائمتك): مرض الكلى المزمن الذي يؤدي إلى إعادة تشكيل القلب، وتصلب الشرايين المتسارع، وفشل القلب.
- اكتب 5: مرض جهازي (مثل مرض السكري، والإنتان الشديد، واضطرابات المناعة الذاتية) يؤثر في الوقت نفسه على القلب والكليتين.
في الممارسة السريرية، يندرج العديد من المرضى ضمن أكثر من نوع واحد خلال تطورها. ومن الأمثلة الشائعة على ذلك الشخص المصاب بداء السكري ومرض الكلى المزمن الذي يعاني من متلازمة الشريان التاجي الحادة، ويعاني من تدهور وظائف الكلى أثناء دخوله المستشفى، وينتهي به الأمر إلى الإصابة بفشل القلب المزمن: تتلاقى عدة أنواع من متلازمة القلب والكلى هنا في نفس الوقت.
مرض الكلى المزمن: العدو الصامت للقلب
مرض الكلى المزمن (CKD) له عادة سيئة تتمثل في التطور بصمت.في مراحله المبكرة، لا يُسبب عادةً أعراضًا ملحوظة؛ وغالبًا ما يُكتشف صدفةً، من خلال فحص دم يُظهر ارتفاعًا في مستوى الكرياتينين أو فحص بول بسيط يُشير إلى وجود البروتين. أحيانًا، يكون الدليل الوحيد هو ارتفاع ضغط الدم الذي يصعب السيطرة عليه.
مع انخفاض معدل الترشيح الكبيبي ودخول المراحل 3 و4 و5يرتفع خطر الوفاة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكلٍ كبير. ففي حالة القصور الكلوي المزمن المتوسط (المرحلة الثالثة)، يتضاعف خطر الوفاة لأسباب قلبية؛ وفي المراحل المتقدمة (المرحلة الرابعة وما قبل غسيل الكلى)، يتضاعف ثلاث مرات أو أكثر. والمفارقة أن العديد من هؤلاء المرضى لا يموتون بسبب الفشل الكلوي بالمعنى الدقيق، بل بسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو موت مفاجئ قبل حتى أن يحتاجوا إلى غسيل الكلى أو زراعة الكلى.
ومما يزيد الأمر تعقيداً، النوبات القلبية لدى الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن غالباً ما تظهر هذه الحالات بشكل غير نمطي: ألم أقل في الصدر، وتغيرات أقل وضوحاً في تخطيط كهربية القلب (على سبيل المثال، بدون ارتفاع واضح في قطعة ST)، وأعراض أكثر غموضاً. علاوة على ذلك، يتجنب أطباء القلب أحياناً إجراء فحوصات التباين خوفاً من تفاقم تلف الكلى، مما قد يؤخر تشخيص انسداد الشرايين التاجية حتى حدوث مضاعفات خطيرة.
مرحلة الفشل الكلوي النهائي (ESRF)، والتي تتطلب غسيل الكلى أو زراعة الكلى.يسبق ذلك فترة طويلة من التدهور التدريجي في معدل الترشيح الكبيبي. وخلال هذه الفترة، تتفاقم أمراض القلب والأوعية الدموية: تصلب الشرايين بشكل أسرع، وتضخم البطين الأيسر، وتصلب الشرايين، واضطراب النظم القلبي، ونسبة عالية جداً من قصور القلب.
الأرقام قاطعةيعاني ما بين 40 و70% من الأشخاص الذين يبدأون غسيل الكلى من علامات أمراض القلب والأوعية الدموية، وتُعزى حوالي 40% من وفيات مرضى غسيل الكلى إلى أسباب قلبية. ويزيد معدل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية من 5 إلى 10 أضعاف مقارنةً بعامة السكان، حتى بعد الأخذ في الاعتبار عوامل السن والسكري وغيرها.
عوامل الخطر القلبية الوعائية في أمراض الكلى
في مرض الكلى المزمن، تتعايش عوامل الخطر الكلاسيكية مع عوامل أخرى أكثر تحديدًا. من أسباب تلف الكلى. أما الأسباب التقليدية فهي تلك المعروفة للجميع: التقدم في السن، وارتفاع ضغط الدم، وداء السكري، والتدخين، وارتفاع نسبة الكوليسترول الضار (LDL)، وانخفاض نسبة الكوليسترول النافع (HDL)، والسمنة. ولكن في أمراض الكلى، تُضاف عوامل “غير تقليدية” تُسهم أيضاً في تصلب الشرايين وتلف القلب.
ومن بين هذه العوامل غير التقليدية، تبرز العوامل التالية: الالتهاب المزمن المذكور سابقًا، والإجهاد التأكسدي، وفرط هوموسيستين الدم، وفقر الدم، والتغيرات في استقلاب الكالسيوم والفوسفور (مما يؤدي إلى تكلسات في الأوعية الدموية وصمامات القلب)، واختلال وظائف البطانة، والتنشيط المكثف لنظام الرينين-أنجيوتنسين والجهاز العصبي الودي، بالإضافة إلى احتباس الصوديوم والماء.
بالإضافة إلى ذلك، فإن البيلة الألبومينية الدقيقة أو البيلة البروتينية الخفيفة شائعة جدًا في مرض الكلى المزمنيشير هذا إلى وجود كميات ضئيلة من الألبومين في البول، والتي قد لا تُكتشف إلا بفحوصات محددة. تُعدّ هذه “التسريبات الصغيرة” للبروتين مؤشراً مبكراً على تلف الكلى، ولكنها ترتبط أيضاً ارتباطاً وثيقاً بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، وتضخم البطين الأيسر، وزيادة سُمك الطبقة الداخلية والمتوسطة للشريان السباتي، وعلامات نقص التروية.
أظهرت العديد من الدراسات أن مجرد وجود البيلة الألبومينية الدقيقة يترجم هذا إلى زيادة كبيرة في خطر الإصابة بالنوبات القلبية أو السكتات الدماغية أو الوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية، حتى لدى الأشخاص غير المصابين بداء السكري. وفي بعض الفئات المعرضة للخطر، قد يؤدي وجود الزلال الدقيق في البول إلى مضاعفة معدل الوفيات الإجمالي مقارنةً بمن لا يعانون منه.
وقد أدى ذلك إلى النظر في وظائف الكلى ووجود الألبومين في البول. تُعدّ مؤشرات التنبؤ الرئيسية في طب القلب. ومن المعروف اليوم أنه كلما انخفض معدل الترشيح الكبيبي عن 60 مل/دقيقة/1,73 م²، زادت احتمالية الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بجميع أنواعها، بدءًا من متلازمة الشريان التاجي الحادة وصولًا إلى قصور القلب أو السكتة الدماغية.
تضخم البطين الأيسر وإعادة تشكيل الأوعية الدموية
يُعد تضخم البطين الأيسر (LVH) أحد العلامات المميزة أمراض القلب لدى مرضى القصور الكلوي المزمن. يستجيب القلب لزيادة الضغط (ارتفاع ضغط الدم، وتصلب الشرايين الكبيرة، وتضيق الأبهر) وزيادة حجم الدم (احتباس السوائل، وفقر الدم، وفرط ديناميكية الدورة الدموية بسبب الناسور الشرياني الوريدي في غسيل الكلى) عن طريق زيادة سمك جدرانه.
في المراحل المبكرة نسبياً من أمراض الكلى يُلاحظ بالفعل ارتفاع طفيف في كتلة البطين الأيسر وتغيرات في وظيفة الانبساط (حيث يسترخي القلب بشكل أقل فعالية). تُظهر دراسات تخطيط صدى القلب أن انتشار تضخم البطين الأيسر يزداد مع انخفاض معدل الترشيح الكبيبي، وقد يتجاوز 70% لدى المرضى الذين يبدأون غسيل الكلى، مع غلبة التضخم المتمركز.
هذا التجديد ليس بريئاً.يؤدي تضخم البطين الأيسر إلى انخفاض امتثال البطين، ورفع ضغط الامتلاء، ويعزز تطور وذمة رئوية في حالة حدوث أي زيادة في السوائل. كما أنه يزيد من طلب الأكسجين على عضلة القلب في سياق الشرايين التاجية المصابة بتصلب الشرايين أو تصلبها، مما يهيئ لحدوث نقص التروية، حتى بدون وجود آفات تاجية حرجة في غشاء القلب.
بالتوازي مع ذلك، تخضع الشرايين الرئيسية لعملية إعادة تشكيل مكثفةتصبح جدران الشرايين أكثر صلابةً وسماكةً، وتظهر تكلسات في كلٍّ من الطبقة الداخلية (تصلب الشرايين الكلاسيكي) والطبقة الوسطى، وهي أعراض نموذجية لأمراض الكلى المزمنة. وينتج عن ذلك ارتفاع في ضغط النبض ووصول موجة الضغط إلى البطين بشكلٍ مفاجئ، مما يُفاقم تضخم البطين الأيسر ونقص التروية تحت الشغاف.
تؤدي هذه التغيرات الهيكلية إلى ارتفاع خطر الإصابة باضطرابات نظم القلب.وخاصة عند المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى، حيث يرتبط مزيج التليف العضلي القلبي والتغيرات المفاجئة في الحجم والكهارل وتضخم البطين الأيسر بالموت المفاجئ في نسبة كبيرة من الحالات.
نتائج حديثة: المرارة الكلوية التي تضر بالقلب
وقد ألقت الأبحاث الحديثة مزيداً من الضوء على “الحوار السام”. بين الكلية والقلب. وقد أظهرت دراسة من جامعة فرجينيا ومستشفى ماونت سيناي أن الكلى المتضررة تطلق جزيئات صغيرة تسمى الحويصلات خارج الخلوية في مجرى الدم، والتي تعمل كرسل بين الخلايا.
لدى الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمنتنقل هذه الحويصلات جزيئات الحمض النووي الريبوزي الميكروي غير المشفرة القادرة على التأثير المباشر على أنسجة القلب. في النماذج التجريبية، أدى حجب أو تقليل دوران هذه الحويصلات إلى تحسين وظائف القلب وإبطاء تطور قصور القلب، مما يشير إلى أن الكلية المريضة ترسل “إشارات” فعالة تُفاقم حالة عضلة القلب.
تحليل بلازما الدم لمرضى القصور الكلوي المزمن لقد رصد الباحثون ارتفاعًا في تركيز هذه الحويصلات المرضية مقارنةً بالأفراد الأصحاء، مما يعزز فكرة أن الكلى ليست مجرد عضو ثانوي، بل هي عامل مباشر في تلف القلب. وفي المستقبل، قد يُتيح ذلك تطوير فحوصات دم للكشف عن المرضى الأكثر عرضةً لخطر الإصابة بفشل القلب، وتصميم علاجات مُوجَّهة تعمل على تثبيط هذه المواد الضارة.
يُعد هذا النوع من النتائج جزءًا من طريقة جديدة لفهم الطب الدقيق.: لتحديد المؤشرات الحيوية المحددة للغاية التي تسمح بتخصيص العلاج لكل حالة على حدة، وهو أمر ذو قيمة خاصة في الأمراض المعقدة مثل مرض الكلى المزمن المصحوب بفشل القلب.
التشخيص: كيفية تقييم محور القلب والكلى
للكشف عن متلازمة القلب والكلى ومرض الكلى المزمن ذي التأثير القلبي الوعائي يتم استخدام مزيج من الاختبارات البسيطة والمعقدة. بالنسبة للكليتين، تقيس اختبارات الدم الكرياتينين وتسمح بتقدير معدل الترشيح الكبيبي باستخدام معادلات معتمدة (مثل تلك المشتقة من MDRD أو Cockcroft-Gault، والتي تم تعديلها ومعايرتها الآن)، مما يغني عن الحاجة إلى جمع البول لمدة 24 ساعة في معظم الحالات.
يوفر البول الكثير من المعلوماتيُعدّ اكتشاف الألبومين أو البروتين في البول، حتى وإن كان طفيفاً، علامة تحذيرية على تلف الكلى المبكر وزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. في بعض الحالات، تُقاس نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في عينة بول واحدة، مما يُسهّل الفحص في عيادات الرعاية الصحية الأولية وعيادات أمراض القلب.
في الجزء المتعلق بالقلب، يتم استخدام المؤشرات الحيوية واختبارات التصوير.يمكن أن تشير تحاليل الدم باستخدام التروبونين عالي الحساسية، والببتيدات المدرة للصوديوم (BNP أو NT-proBNP)، وغيرها من المؤشرات، إلى تلف عضلة القلب أو زيادة الحمل على البطين. كما تسمح تخطيطات كهربية القلب، وخاصة تخطيط صدى القلب، بتقييم وظيفة الانقباض والانبساط، ووجود تضخم البطين الأيسر، وتكلسات الصمامات، أو علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
عند الاشتباه في الإصابة بمرض الشريان التاجيتُستخدم اختبارات الجهد، وتخطيط صدى القلب أثناء الجهد، ومسح التروية، أو التصوير المقطعي المحوسب للشرايين التاجية. في المرضى المصابين بمرض الكلى المزمن المتقدم، يجب الموازنة بين الحاجة إلى استخدام مادة التباين اليودية وخطر تدهور وظائف الكلى، مما يتطلب تخطيطًا دقيقًا. ولا تزال قسطرة الشرايين التاجية المعيار الذهبي لدراسة الشرايين التاجية عند وجود اشتباه قوي بمرض الكلى المزمن.
باختصار، ينبغي إجراء تقييم القلب والكلى بشكل مشترك.يجب على طبيب القلب أن ينظر دائمًا إلى الكرياتينين ومعدل الترشيح الكبيبي والألبومين في البول؛ من ناحية أخرى، لا يمكن لطبيب الكلى أن يقتصر على الكلى فقط، ويجب عليه تقييم حالة القلب والأوعية الدموية لمرضاه بشكل منهجي.
العلاج: حماية الكليتين والقلب
علاج متلازمة القلب والكلى ومرض الكلى المزمن المصاحب لارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ويسعى هذا العلاج إلى تحقيق ثلاثة أهداف رئيسية: إبطاء تطور تلف الكلى، وتقليل الأحداث القلبية، وقطع الآليات التي تغذي الحلقة المفرغة بين كلا العضوين.
تُعدّ تدابير نمط الحياة حجر الزاوية الحقيقيإن الحفاظ على ضغط الدم ضمن النطاقات الموصى بها (عادةً ما يكون أقل من 130/80 ملم زئبق لدى معظم مرضى الكلى)، والتحكم في الوزن، والإقلاع عن التدخين، والاعتدال في تناول الكحول، وممارسة الرياضة يوميًا، واتباع نظام غذائي غني بالفواكه والخضروات والبقوليات ولكنه منخفض الملح (حوالي 3 غرامات من الملح يوميًا) هي خطوات تؤثر على القلب والكلى والدماغ.
فيما يتعلق بالأدوية، مثبطات نظام الرينين-أنجيوتنسين لطالما شكلت مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين حجر الزاوية في حماية الكلى والقلب لعقود من الزمن، إذ تعمل على خفض ضغط الدم، وتقليل البروتين في البول، وإبطاء تطور مرض الكلى المزمن، وتعزيز التراجع الجزئي لتضخم البطين الأيسر. ويرتبط استخدامها، عند عدم وجود موانع، بانخفاض معدل الوفيات وقلة حالات دخول المستشفى بسبب قصور القلب.
في السنوات الأخيرة، برزت مثبطات SGLT2 بقوة.في البداية، تم استخدام هذه الأدوية لعلاج مرض السكري من النوع الثاني، وقد أظهرت الدراسات السريرية الكبيرة أن أدوية مثل داباجليفلوزين وإمباجليفلوزين وكاناجليفلوزين لا تخفض مستويات الجلوكوز فحسب، بل تقلل أيضًا بشكل كبير من خطر تطور أمراض الكلى والأحداث القلبية الوعائية الرئيسية، بما في ذلك حالات دخول المستشفى بسبب قصور القلب.
في تجارب أجريت على آلاف المرضىأدى إعطاء مثبطات SGLT2 بالإضافة إلى العلاج القياسي (بما في ذلك مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين) إلى انخفاض بنسبة تقارب 40% في النتيجة النهائية المركبة المتمثلة في القصور الكلوي الحاد، أو بدء غسيل الكلى، أو الوفاة لأسباب كلوية أو قلبية وعائية. ومن المثير للاهتمام أن هذه الفائدة لوحظت لدى كل من مرضى السكري وغير المصابين به.
وتشمل الركائز الأخرى لهذا النهج مدرات البولوتشمل هذه تعديل حجم السوائل الأساسية وتخفيف الاحتقان في قصور القلب دون إرهاق الكلى؛ وحاصرات بيتا، التي تقلل من الوفيات في قصور القلب وبعد احتشاء عضلة القلب؛ ومضادات القشرة المعدنية (مثل سبيرونولاكتون أو إيبليرينون) عند تحملها؛ ومعدلات محور القلب والكلى الجديدة التي يتم اختبارها في التجارب السريرية (مثل زيلتيفيكيماب، الذي يستهدف مسارات التهابية محددة).
في الحالات التي تنخفض فيها وظائف الكلى إلى مستويات منخفضة للغاية قد يكون العلاج البديل للكلى ضرورياً: غسيل الكلى الدموي، أو غسيل الكلى البريتوني، أو زراعة الكلى. يجب أن يراعي اختيار التقنية وتوقيت البدء ليس فقط مؤشرات وظائف الكلى، بل أيضاً حالة القلب، إذ أن التغيرات المفاجئة في حجم الدم أو ضغطه أثناء غسيل الكلى قد تؤدي إلى تفاقم حالة القلب الضعيف.
الوقاية: التحكم في ضغط الدم، ومستوى السكر في الدم، ونمط الحياة
الطريقة الأكثر فعالية لحماية كل من القلب والكليتين الأمر لا يتعلق بانتظار ظهور المرض في مراحله المتقدمة. يُعد الفحص والمتابعة الدقيقة للأشخاص الذين لديهم عوامل خطر أمرًا أساسيًا: أولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، أو داء السكري، أو السمنة، أو المدخنين، أو المرضى الذين لديهم تاريخ من النوبات القلبية، أو السكتات الدماغية، أو أمراض الأوعية الدموية الطرفية… يجب أن يخضع جميعهم لفحوصات منتظمة لمستويات الكرياتينين، ومعدل الترشيح الكبيبي، والألبومين في البول.
لقد اكتسب ارتفاع ضغط الدم عن جدارة لقب “القاتل الصامت”. لأنه غالباً لا يُسبب أعراضاً، ولكنه يُلحق الضرر تدريجياً بجدران الشرايين في الكلى والقلب والدماغ. إن السيطرة عليه من خلال تغيير نمط الحياة وتناول الأدوية عند الضرورة تمنع تطور مرض الكلى المزمن، وتقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالنوبات القلبية وفشل القلب والسكتات الدماغية.
يُعدّ داء السكري غير المُسيطر عليه جيداً الآن السبب الرئيسي لمرض الكلى المزمن في العديد من البلدان.إن التحكم الجيد في نسبة السكر في الدم (مع اتباع نظام غذائي مناسب وممارسة الرياضة وتعديل الأدوية، بما في ذلك الأدوية ذات الفائدة القلبية الكلوية المثبتة مثل SGLT2 أو نظائر GLP-1 عند الحاجة) يؤخر ظهور تلف الكلى لسنوات عديدة ويجعل الحياة أقل تعقيدًا بالنسبة للقلب.
علاوة على ذلك، تتضمن الوقاية اتخاذ قرارات يومية صغيرة.: قلل من تناول الملح، وتجنب العلاج الذاتي بالأدوية التي يحتمل أن تكون سامة للكلى (مثل بعض مضادات الالتهاب التي يتم تناولها بشكل مزمن)، واحرص على إجراء فحوصات منتظمة، ولا تتجاهل أعراضًا مثل تورم الساقين، والتعب غير المتناسب، وصعوبة التنفس، أو التغيرات في كمية البول.
الرسالة الأساسية واضحةإن حماية صحة القلب والأوعية الدموية منذ الصغر، والمراقبة الدقيقة لوظائف الكلى لدى الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر متراكمة، من شأنهما الوقاية من العديد من المضاعفات الخطيرة التي تصيب القلب والكلى. ويُحدث دمج وجهات نظر أطباء القلب والكلى، واستخدام العلاجات الحديثة ذات الفوائد المثبتة، والحفاظ على نمط حياة صحي، فرقاً جوهرياً في متوسط العمر المتوقع، والأهم من ذلك، في جودة الحياة.
[عنوان url ذو صلة = “https://www.cultura10.com/principales-partes-y-sistemas-del-cuerpo-humano/”]